杭州御和堂老中医杨社森讲解：几种疾病容易与结节病混淆。

　　结节病在临床表现上没有特异性，因此结节病在诊断过程中容易与其他几种疾病混淆，往往因此延误病情。为了避免这种情况，下面将详细介绍几种容易与结节病混淆的疾病，希望能帮助您识别。

　　1.急性痛风性关节炎：5%~25%的结节病患者可侵犯关节，其中一些表现为急性关节炎。25%的患者可伴有血尿酸增加，因此容易误诊为痛风。然而，这些关节炎大多是对称的，多关节受累。受累部位为膝关节、踝关节近端手指(脚趾)关节和手腕。肘关节最常见，单关节炎极为罕见，90%以上的痛风发生在单关节，受累部位最常见的是第一跖趾关节，痛风发生在中青年男性中。生育期妇女很少见，而结节病妇女比男性多。此外，尿酸盐晶体可以在痛风性关节炎的关节液中找到，可以与结节病一起鉴别。

　　2.风湿热:两者都可以表现为多关节、游走性炎症和皮肤结节性红斑，但风湿热在青少年中更为常见，病前常有链球菌咽炎病史。实验室检查可以发现ASO升高，而SACE更正常。此外，风湿热比结节性疾病更容易出现心脏炎症，明显减少。

　　3.类风湿性关节炎;当结节病的关节损伤是慢性的，涉及到手、腕等小关节时，需要与类风湿性关节炎区分开来。但结节病的慢性关节变化多发生在结节病的晚期，因此肺等器官的表现和血清ACE的升高往往同时存在。此外，结节病的关节损伤多为非侵蚀性，而RA病变主要发生在关节内，为侵蚀性关节损伤，关节外受累较少。

　　4.骨Paget病:结节病可表现为溶骨性变化或骨硬化，或同时存在，类似于骨Paget病，但结节病的骨变常伴有慢性皮肤变化，血清ACE水平升高，AKP水平正常，骨活检非酪状肉芽肿，可区别于Paget骨病。

　　5.干燥综合征：当结节病侵入泪腺时，腮腺会导致口腔干燥、眼睛干燥和腺体肿大，容易与干燥综合征混淆，但干燥综合征应具有抗SS-A、抗SS-B或RF、ANA等特异性抗体，病理检查表明淋巴细胞呈炉状浸润，而不是酪肉芽肿。

　　6.多发性肌炎：肌病型肌肉结节病主要是近端肌力下降和肌萎缩，CK可以升高，肌电图也可以表现出肌原性损伤，但对糖皮质激素治疗反应不佳，肌活检有助于识别。

　　7.血管炎：可累及大、中、小血管，侵犯大血管时类似大动脉炎，一般活检可识别。

　　8.肺门淋巴结核：患者常年龄在20岁以下，可出现结核中毒症状，结核菌素试验呈阳性，有时痰中发现结核菌可诊断，X线检查肺门淋巴结肿大，多为单侧，肺部可见原发病变，Kveim试验呈阴性。

　　9.肺癌：特别是中心肺癌，常伴有肺门淋巴结转移，导致同侧肺门淋巴结肿大，但原发性肺癌或肺外肿瘤转移有相应症状，体层摄影、肺CT、纤维支气管镜活检、痰细胞学检查有助于识别诊断。

　　10.淋巴瘤：临床上，X线和免疫变化与结节疾病相似。常见的全身症状包括发烧、体重减轻和贫血。肺门淋巴结肿大往往与右心缘结合(结节性肺门淋巴结通常与右心缘分离)，有肺门淋巴结压迫症状。

　　11.肺霉菌病：胸部X线检查有时与结节病相似，痰寻霉菌及霉菌培养有助于鉴别诊断。

　　12.其他疾病:如先天性心脏病、硅肺、病毒性肺炎、铍肺等。左右分流也会导致双侧肺门淋巴结肿大，而原发性胆管硬化症也是慢性肉芽肿病变，但根据各自的特点不难鉴别。

上一篇：杭州御和堂老中医讲解：如何治疗肺结节病。
下一篇：杭州御和堂中医：结节病的症状是什么？

中医药调理各类结节疾病：最新关注